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關節喊“痛”不能掉以輕心

[ 2018-10-18 ]

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受訪專家 ?北京大學人民醫院 ?骨關節科 ?孫鐵錚

來源:《中國人口報》婦幼健康周刊 2018年10月9日 ?頭版

作者: 李寧

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關節炎是世界頭號致殘性疾病,據估算,亞洲地區每6個人中就有1個人在一生的某個階段患上關節炎。關節炎共有100多種類型,而其中最常見的就是退行性的骨關節炎。據悉,骨關節炎在我國人群中的總發病率約為3%,并且發病率隨年齡增長而上升,據統計,我國50歲以上的人群中有50%~60%的人患有骨關節炎。骨關節炎可影響某個關節的所有組織,引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。那么,如何避免它帶來嚴重的后果,有效地防治骨關節炎呢?在10月12日“世界關節炎日”前夕,記者采訪了北京大學人民醫院骨關節科主任醫師孫鐵錚教授。

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引發骨關節炎的危險因素

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俗話說“人老腿先老”,63歲的徐大媽對此深有體會,近五六年她覺得腿腳越來越不利索,上廁所不但下蹲困難,疼痛也如影隨形,特別是在勞累或遇到寒冷后更為嚴重,各種膏藥已經是她生活中的必備品。讓徐大媽不明白的是,自己年輕時挺愛鍛煉,像她這么大歲數的人很多還能跳廣場舞,怎么關節炎就會找上自己呢?

對此,孫鐵錚解釋說:“人的關節和各器官一樣,在發育成熟后,都會隨著年齡的增長,開始走下坡路。關節使用時間變長后,小的損傷會不斷累積,軟骨層或多或少都會出現一定的磨損。當然,如果保護得當,關節磨損的過程會比較緩慢,對人的生活影響不大,但有些人因為種種因素的影響,如果加速了這個過程,關節軟骨退行性病變引起關節疼痛和關節功能障礙,骨關節炎對身體的影響就會慢慢顯現出來。如果不加治療,任不良影響因素持續作用,關節炎癥狀會越來越明顯,關節結構破壞也會越來越嚴重,直至發展為令人行動困難?!?/p>

孫鐵錚介紹說,過往的關節損傷、肥胖、長期不良的職業或勞動習慣都是引發骨關節炎的危險因素,除此之外,統計數據顯示,骨關節炎女性的發病率明顯高于男性,特別是絕經后的女性,由于雌激素降低,會引起骨質疏松,帶來軟骨下骨的改變,因此女性55歲左右是骨關節炎發病的高峰期。

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預防骨關節炎的注意事項

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如何延緩關節軟骨的退行性改變?孫鐵錚提到了以下幾點注意事項。

鍛煉一定要講究科學,防止運動損傷。年輕人愛跑、愛動,愛好鍛煉健身者更是為數眾多,但孫鐵錚特別強調,鍛煉一定要講究科學,鍛煉前要充分熱身,進行有氧運動,注意適當的強度,運動量不要超過身體負荷,否則極易引起關節組織的損傷。而損傷帶來的后果是關節組織結構的改變、軟骨的退變?!瓣P節軟骨沒有神經、血管,因此對疼痛不敏感,也無法再生,所以關節炎早期的特點是,除了在急性期,基本感受不到明顯疼痛,但實際上這時關節軟骨的退行性改變已經在不知不覺中發生。因此,預防骨關節炎,從年輕時就重視預防關節的損傷極為關鍵,像交叉韌帶、半月板等在運動中如果受傷,一定要及時治療,注意康復休息,以保障關節組織結構的穩定性?!?/p>

減少職業勞損的積累。一些人群由于職業特點會比其他人更容易患上骨關節炎,比如手持風鉆干活的工人容易引發第一腕掌關節炎,紡織女工容易引發手部關節炎,農民長期蹲、跪著干農活容易引發膝關節炎……孫鐵錚說,預防骨關節炎,不管是在工作中還是生活中,都不要讓某個關節長期負重工作,久坐、久蹲、久跪、頻繁地屈伸某個關節都應避免,一定要注意勞逸結合。

控制體重也能保護關節。孫鐵錚說,過于肥胖的人,在龐大的體重壓迫下,容易致使關節負荷加重,直接的外在表現就是人體姿勢、步態以及行動模式的改變;而內在壓迫病變就是關節組織結構的加速磨損;此外,肥胖還會引發身體脂質代謝異常,使人體內的炎性因子增高,這些因素都會直接影響關節,造成骨關節炎。所以,預防骨關節炎,每個人都應注意盡量把體重控制在BMI正常的范圍內(18.5~23.9)【注:BMI=體重(kg)/身高(m)的平方】。

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治療關節炎的方法

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從關節出現不適,上下樓腿腳開始不利索,到關節疼痛越來越頻繁,最終發生變形,是骨關節炎病情發展的一個典型過程。孫鐵錚表示,骨關節炎雖然無法治愈,病情不可逆,但通過適當的治療可緩解病情進展。對骨關節炎患者而言,早診斷、早治療可防止致殘。

骨關節炎的診斷需根據患者病史、癥狀、體征、影像學檢查(主要為X線表現)及實驗室檢查,由??漆t生做出臨床診斷,然后再根據嚴重程度,選擇階梯性治療方式。孫鐵錚介紹說,關節炎的治療一般分為三個階梯:

第一階梯是非藥物治療。臨床上很多骨關節炎常由于一些日常生活中錯誤的生活方式、行為習慣所導致,這個時候就需要??漆t生幫助患者進行糾正,并在醫生的指導下選擇正確的運動方式,制定個體化的運動方案,進行運動治療,從而保證關節活動度和肌力,改善神經肌肉的控制,達到減輕疼痛,改善和維持關節功能,延緩疾病進程的目的。這是任何階段的骨關節炎患者治療的基石。

此外,一些增加局部血液循環、減輕炎癥反應的物理治療,如熱療,對處于慢性期的關節炎患者比較有效?!暗?,在關節疼痛的急性期,只能通過冷敷緩解疼痛,熱療的方式只會加重病情,并不適宜這時使用?!币虼?,孫鐵錚建議,患者最好在關節外科或運動醫學醫生指導下正確選擇物理治療的方式。

第二階梯以藥物治療為主,像口服或外用消炎止痛藥、氨基葡萄糖,關節腔內注射玻璃酸鈉等藥物。藥物治療主要目的是緩解疼痛,延緩關節軟骨的退行性改變,“不過,目前尚無一種藥物可以使關節炎的病程逆轉和停止,藥物保守治療只能在一段時間內減輕患者癥狀?!睂O鐵錚表示。

第三階梯為手術治療。骨關節炎的外科手術治療包括關節軟骨修復術、關節鏡下清理手術、截骨術、關節融合術及人工關節置換術,適用于非手術治療無效、影響正常生活的患者,手術的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節功能和矯正畸形。

孫鐵錚介紹說,對于新鮮的軟骨損傷,可以進行軟骨細胞組織工程修復;當關節發生半月板損傷或交叉韌帶斷裂時,要及時通過關節鏡微創手術進行半月板修復成型和韌帶重建手術,恢復關節穩定性,延緩關節退變;當關節軟骨破壞較嚴重,關節間隙嚴重狹窄時,可以選擇人工關節置換術。目前對于關節外存在畸形的患者可以采用截骨術,改變力線,延緩關節退變;僅是單間室出現軟骨退化的患者可以選擇單髁人工關節置換。人工關節置換術是針對終末期骨關節炎成熟且有效的治療方法,其應用日益廣泛,可以大大改善終末期骨關節炎患者的生活質量。

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